DSM-IV
- Avertissement :
- Attention, cet article n'informe que sur le DSM-IV et ses particularités.
- Voir DSM pour une approche plus générale.
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Présentation
Le DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual - Revision 4) est un outil de classification qui représente le résultat actuel des efforts poursuivis depuis une trentaine d'années aux États-Unis pour définir de plus en plus précisément les troubles mentaux. Il a été publié par l'Association américaine de psychiatrie en 1994. Il s'agit de la 4ème version du DSM.
Approche adoptée dans le DSM-IV
L'approche adoptée par le DSM-IV vise à éliminer l'interprétation dans l'établissement du diagnostic. Pour y parvenir, des critères diagnostiques précis ont été définis. Quatre types de critères sont décrits :
- les caractéristiques descriptives du symptôme visé
- sa fréquence ou sa durée
- l'âge auquel il est apparu
- des critères d'exclusion basés sur la présence d'autres diagnostics.
Un nombre minimum de symptômes est nécessaire pour qu'un diagnostic soit porté. Pour certains diagnostics (e.g. la dépression) la présence de certains symptômes est obligatoire. Le DSM-IV comporte cinq axes : Ils étudient respectivement :
- Axe I : les troubles mentaux
- Axe II : les troubles de la personnalité et le retard mental
- Axe III : la santé physique,
- Axe IV : les stress psychosociaux et l'environnement,
- Axe V : le fonctionnement global i.e. l'adaptation.
Une section est consacrée aux troubles habituellement diagnostiqués pour la première fois pendant la petite enfance, l'enfance ou l'adolescence. Les troubles qui peuvent débuter à tout âge (y compris chez les jeunes) sont décrits dans la section générale.
Le nombre minimum de symptômes par diagnostic et la fréquence et la durée des symptômes sont des données quantitatives. Dans une certaine mesure, elles intègrent au DSM-IV la notion dimensionnelle de déviation par rapport à une norme.
À la différence de la classification dimensionnelle d'Achenbach ou des organisations psychologiques des classifications psychanalytiques, le DSM-IV individualise des entités diagnostiques qui sont fréquemment associées, comme par exemple les troubles anxieux et dépressifs. À cela correspond la notion de concomitance.
Le DSM-IV se veut athéorique, mais on peut considérer que son approche est psycho-biologique.
Détail des 5 axes du DSM-IV
Axe I
Troubles cliniques (troubles mentaux, troubles de l'humeur, troubles anxieux, consommation de substances, troubles psychotiques, etc.) Pour chacun des troubles il y a un ensemble de critères, certains principaux et d'autres secondaires, et une liste de critères de durée.
Axe II
Troubles de la personnalité (ou ce qu'on pourrait appeler la "personnalité pathologique") Retard mental.
Axe III
Troubles ou affections physiques associées (santé physique)
Axe IV
Problèmes sociaux et environnementaux : cet axe permet de voir ce qui a pu se passer de grave (facteurs déclenchants, traumatismes, etc.) dans la vie du sujet. Ce peut être par exemple une situation de stress particulière, des difficultés socio-économiques.
Axe V
Evaluation globale du fonctionnement du sujet, et son adaptation générale. En plus des troubles que présente le sujet, il est important d'avoir un évaluation cognitive : Mémoire, langage. Par exemple, on peut se poser la question : "Comment se passe la vie du patient" ? Ou encore : Y a t-il eu des événements similaires dans le passé ? Pour cela on tiendra compte des axes III, IV et V.
Remarques complémentaires
La notion de névrose a été abandonnée dans le DSM-IV.